Guide de pratique professionelle - MAP

14 Guide de pratique professionnelle 3.2 EXAMEN DE DÉPISTAGE Après le questionnaire médical et l’examen physique, le médecin qui soupçonne une MAP doit tenter d’en confirmer le diagnostic ainsi que sa gravité à l’aide de méthodes d’investigation plus poussées. De manière générale, on initie cette démarche par le calcul de l’indice tibiohuméral (ITH). Cet examen de dépistage simple, peu coûteux et non invasif consiste en le calcul du rapport entre la pression systolique la plus élevée de chaque cheville et la pression systolique aux bras. Cet indice a une sensibilité de 95 % et une spécificité de 99 % pour la détection de la MAP 2 . Après une période de repos de 15-30 minutes au préalable, le patient est donc allongé sur le dos et à l’aide d’un brassard de pression et d’une sonde Doppler, on mesure la pression artérielle aux bras et aux chevilles ( voir la figure 2 de l’Indice tibiohuméral ). Chez certains patients, notamment les diabétiques et les insuffisants rénaux chroniques, il peut arriver que les artères des jambes soient trop rigides pour la prise de pression en raison des dépôts de calcium dans leurs parois. Dans cette situation particulière, on opte plutôt pour la mesure de la pression au gros orteil. Pression systolique au bras gauche Pression systolique au bras droit Artère pédieuse gauche Artère tibiale postérieure gauche Artère pédieuse droite Artère tibiale postérieure droite Pression la plus élevée des deux mesures prises à la cheville gauche Pression la plus élevée des deux bras Pression la plus élevée des deux mesures prises à la cheville droite Pression la plus élevée des deux bras Indice tibiohuméral Interprétation > 1,40 Artère non compressible 1,00 - 1,40 Valeur normale 0,91 - 0,99 Valeur limite 0,41 - 0,90 Maladie artérielle périphérique légère ou modérée < 0,41 Maladie artérielle périphérique grave Ӌ FIGURE 2. Ӌ INTERPRÉTATION DES VALEURS Ӌ DE L’INDICE TIBIOHUMÉRAL 3. Évaluation de la MAP