Guide de pratique professionelle - MAP

27 pour la prise en charge de la MAP 5.2 LA DYSLIPIDÉMIE Selon le Guide de pratique de la Société de cardiologie canadienne 4 , une statine à haute dose d’emblée est recommandée en prévention secondaire de maladie cardiovasculaire. Il est par la suite recommandé d’intensifier le traitement si les cibles suivantes ne sont pas atteintes. • LDL ≥ 1.8 • Non-HDL ≥ 2.4 • ApoB ≥ 0.7 Les options thérapeutiques disponibles en deuxième ligne sont l’ézétimibe et les inhibiteurs du PCSK-9. En cas d’hypertriglycéridémie malgré l’utilisation d’une statine à dose maximale tolérée, l’icosapent ethyl peut être considérée. 5.3 LE DIABÈTE  Selon le Guide de pratique de la Société de cardiologie canadienne 5 , le contrôle du diabète pourrait être bénéfique. Il n’y a pas de cible spécifique d’hémoglobine glyquée chez les patients diabétiques avec MAP. On vise le seuil habituel inférieur à 7.0%. Le traitement spécifique à la maladie artérielle périphérique sont les antithrombotiques. 5.4 LA MALADIE ARTÉRIELLE PÉRIPHÉRIQUE STABLE Selon le Guide de pratique de la Société de cardiologiecanadienne 6 , ilest recommandéd’utiliser une monothérapie antiplaquettaire, clopidogrel de préférence, chez tous les patients avec MAP stable pour diminuer le risque cardiovasculaire. Jusqu’à récemment, il n’y avait pas de traitement médicamenteux qui diminuait le risque d’événements au niveau des membres inférieurs (nécessité de revascularisation, ischémie aiguë, amputation). Cependant, l’utilisation du rivaroxaban à faible dose (2.5mg deux fois par jour) associé à de l’aspirine a été démontrée efficace pour diminuer le risque cardiovasculaire chez les patients à haut risque, surtout les patients avec maladie coronarienne 7 . De plus, cela diminue le risque d’événements au niveau des membres. Dans ce contexte, il est recommandé d’utiliser cette combinaison chez les patients stables à haut risque soit : • Patients avec atteinte polyvasculaire, diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale chronique ; • Patient avec une présentation cardiovasculaire à risque telle qu'une ischémie aiguë/critique ou infarctus. 5.5 LA MALADIE ARTÉRIELLE PÉRIPHÉRIQUE EN POST REVASCULARISATION En 2020, l’Étude VOYAGER PAD a démontré une diminution du risque d’événements cardiovasculaires dont le risque d’événements au niveau des membres chez les patients en post revascularisation 8 . Il est donc recommandé d’utiliser rivaroxaban à faible dose associé à de l’aspirine chez ces patients.  Dans le contexte ou le patient ne peut recevoir de rivaroxabanetqu’ilbénéficied’unerevascularisation endovasculaire, il est recommandé d’utiliser une double thérapie antiplaquettaire (aspirine + clopidogrel) pour 1 mois après la revascularisation.